针对审计查出的突出问题，有关主管部门依法承担主管事项的监督治理义务，狠抓源头管理。相关县区、部门和单位坚持以整改为契机，认真查找治理漏洞和薄弱环节，加强制度建设和规范治理，健全相关领域和行业发铺的长效机制。

　　2019年，临沂市医疗保障工作坚持以公民为中央的发铺思想，秉承“为健康临沂保障”的理念，完善了基本医保、大病保险、医疗救济“三道防线”，探索建立了多档次医疗保障体系，做到了“基本医保保中间、特殊医保保两端”。截至2019年12月，全市共有参保人员1059。09万人，其中职工124。78万人、居民933。92万人。基本医保基金支出90。43亿元，大病医保基金支出5。98亿元。

　　民生实事全面落实。将非凡群体的医疗保障项目纳入全市民生实事，将苯丙酮尿酸症纳入医保门诊慢性病治理。所需非凡治疗食品费用，纳入医疗救济基金支付限度，全年累计医疗救济56。8万元，惠及294人次；将唇腭裂纳入医疗保障限度，累计报销医疗费用48万元，惠及99名唇腭裂患者；取消严峻精神障碍患者医保慢性病门诊和住院起付线%门诊报销政策扩铺至一切二三级定点精神病专科医疗机构；将脑瘫等残疾儿童和落寞症儿童纳入居民医保门诊慢性病，在二、三级定点医疗机构康复救济住院报销比例分别提高至75%、65%，全年累计报销医疗费用7285万元，惠及1万余人。

　　提高基层医疗机构居民医保报销比例。市内乡镇卫生院和社区卫生服务中央住院报销比例由85%提高到90%；市内二、三级定点中医医院住院起付线元；市内一级定点医疗机构（含一体化村卫生室）门诊使用中药饮片、中药制剂、非药物疗法（如用于治疗性的艾灸、针灸、拔罐、蝉鸣沙河十二年刮痧、推拿）等诊疗项目纳入居民医保普通门诊报销限度，让民众享受到更多的医保政策。

　　提高居民医保大病保险报销比例。降低了居民大病保险起付标准，由1。2万元降至1万元，提高了大病保险分段补偿比例，1万元以上（含）、10万元以下的部分给予60%补偿，10万元以上（含）、20万元以下的部分给予65%补偿，20万元以上（含）、30万元以下的部分给予70%补偿，30万元以上的部分给予75%补偿，让医保承担大病患者产生的大部分合规费用。

　　医保服务更加便捷。承担了省级医保电子凭证和移动支付试点，开通了临沂医保APP，建立了24小时医保自助室，全市79家定点医疗机构，245家定点药店实行了省内异地就医购药“一卡通行”，7家试点医院实现了全省统一的14种慢性病联网结算，市县两级均实现了“一窗办理、一次办结”。

　　医保基金安全监管不休加强。蝉鸣沙河十二年截至10月，全市稽核定点医药机构7587家，蝉鸣沙河十二年处理1182家，其中约谈整改888家、暂停医保服务220家、解除协议74家；约谈参保人员41人，追归医保基金1633万元，守住了参保民众的“救命钱”。

　　改入建立了医保补充项目库制度。制定了《关于健全完善多档次医疗保障体系建立补充项目库的实施意见》，通过建立医保补充项目库，减轻了不同群体观病就医负担。目前，全市已有5个项目入库。其中，建国前老党员补充医保项目自7月1日实施以后，共为427名建国前老党员实施补充医疗保障104。6万元。

　　在详细工作中，审计部门加强跟踪督促检查。市审计局组织全市参审人员，按项逐条对审计工作报告反映的问题清单入行跟踪督促检查，涉及16个县区、46个市直部门单位和108家企业；严格落实审计整改主体义务。各被审计单位主动承担整改主体义务，及时制定整改方案，确保整改到位；认真履行行业主管义务。

　　下一步，我市将切实抓好养老机构义务险制度的贯彻落实，推入建立多档次、可 持续的养老机构综合保障体系；积极争创全国第五批居家和社区养老服务改革试 点市，带动全市社区居家养老服务水平整体提升；确保新型农村幸福院充分利用 ，规范运营，为农村老年人提供优质服务。

　　医保扶贫政策精准落地。制定了《临沂市打赢医疗保障扶贫攻坚战实施方案（2019年-2020年）》，定期对贫困人口参保情况入行核实比对，并在医保信息系统中做好标识，全面落实贫困人口参保由财政全额补贴政策。9月1日起，实施贫困人口和非凡疾病患者重特大疾病再救济制度。1-12月份全市建档立卡贫困人口基本医保支出7。1亿元，大病保险支付8618万元，医疗救济支出5142万元。

　　建立城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制。市医保局等四部门制定了《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的告诉》，将在乡镇卫生院、社区卫生服务中央及县级医院门诊发生的降血压、降血糖药品费用，纳入居民医保统筹基金支付限度。这一政策已于今年12月25日开始实施。

　　市民政局出台了《关于建立养老机构综合义务 保险制度（试行）的告诉》，在全市建立养老机构义务保险制度，市级财政全额 承担保费，财政保障力度为全省最大，目前第一轮集中投保已基本结束，全市共保障养老机构118家，保障入住老年人8587人；

　　选择兰陵、 莒南、沂水、平邑、费县、沂南等6个县先行开铺试点，统筹农村幸福院和养老周 转房建设与治理，建设新型农村幸福院，打造“幸福院+周转房”集中居住养老模 式，目前全市6个试点县18个乡镇37个村共建设新型农村幸福院1045套，已整个达成主体。

　　改入医保基金监管模式。针对定点零售药店点多面广、监管难度大的问题，指导成立了临沂市医保定点药店行业协会，制定了行业自律公约，建立了行业协会自律机制，形成了共建共享的社会管理格局。探索改入“带量采购、以量换价，团结议价、以市场换价”的采购新模式，成立了由47家二级以上公立医院组成的药品（耗材）采购团结体，与菏泽市共同成立了全省首家采购联盟，启动第一批药品（耗材）团结采购工作，药品和耗材价格降幅分别达到20%、67%。推动按病种收付费改革，全市按病种收付费的病种数量由156个病种增加至309个，民众“观病贵”问题得以缓解。